Все, что нужно знать о тиреоидите Хашимото

Частая проблема, с которой пациенты обращаются к врачу-эндокринологу — это болезни щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото является самой распространенной причиной сбоев в работе щитовидной железы; женщины страдают данным заболеванием в 10-15 раз чаще, чем мужчины.

Тиреоидит Хашимото является самой распространенной причиной сбоев в работе щитовидной железы
Тиреоидит Хашимото является самой распространенной причиной сбоев в работе щитовидной железы.

Что такое тиреоидит Хашимото

Аутоиммунный или лимфоматозный тиреоидит — более распространенные названия данной патологии. В основе патогенеза этой болезни лежит воздействие антител организма на ткань щитовидной железы, в результате чего формируется иммунный воспалительный ответ. Происходит постепенное разрушение тироцитов — клеток, из которых состоит железа. Процесс длится годами, и когда функционирующей ткани становится критически мало, развивается гипотиреоз — синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы.

Причины возникновения

Несмотря на множество проведенных исследований, причину развития аутоиммунных заболеваний, в частности — тиреоидита, до сих пор найти не удалось. Выявлены пусковые факторы, инициирующие развитие тиреоидита:

  1. наследственная предрасположенность;
  2. стрессы;
  3. хронические инфекции;
  4. дисбиоз кишечника;
  5. избыточное поступление йода в организм.
Инициировать развитие тиреоидита могут частые стрессы
Инициировать развитие тиреоидита могут частые стрессы.

Симптомы

Тиреоидит в своем развитии проходит несколько стадий.

Начало заболевания бессимптомное, признаки тиреоидита не удается обнаружить даже при врачебном осмотре.

По мере прогрессирования заболевания развивается стойкий гипотиреоз. Недостаток тиреоидных гормонов вызывает нарушение всех обменных процессов в организме, поэтому клиническая картина многообразна и имеет множество ярких признаков:

  1. Лица таких больных одутловаты, бледны. Вследствие отека гортани голос становится хриплым и грубым. На языке видны отпечатки зубов. Отечность слизистой оболочки евстахиевой трубы проявляется снижением слуха.
  2. Речь замедленная, несвязная.
  3. Когнитивные процессы нарушены, что проявляется снижением памяти и внимания, рассеянностью.
  4. Волосы на голове сухие, секущиеся, обильно выпадают. Редеют ресницы и брови, у мужчин замедляется рост бороды и усов.
  5. Кожа сухая, шелушащаяся. На локтях наблюдается ее утолщение и пигментация.
  6. На фоне сниженного метаболизма организм перестает испытывать прежнюю потребность в энергии, поэтому аппетит при данном заболевании плохой, появляются запоры.
  7. При тяжелом гипотиреозе развивается сердечная недостаточность, в более легких случаях наблюдается небольшое повышение артериального давления и урежение пульса.
  8. У женщин с нелеченным тиреоидитом нарушается менструальный цикл, в запущенных случаях менструации прекращаются и может наступить бесплодие.
  9. Пациенты жалуются на быстрый набор веса ,однако масса увеличивается за счет внутренних отеков.
Признаком заболевания может стать замедленная, несвязная речь
Признаком заболевания может стать замедленная, несвязная речь.

У некоторых больных, страдающих данным заболеванием, после бессимптомной стадии наступает тиреотоксическая фаза (хаши-токсикоз). Это состояние может длиться на протяжении нескольких месяцев. Пациента беспокоят:

  1. приливы жара;
  2. потливость;
  3. чувство дрожи в теле;
  4. учащенное сердцебиение;
  5. плохой сон;
  6. эмоциональная неустойчивость.

Эта стадия проходит самостоятельно, после нее начинается период стойкого гипотиреоза.

Диагностика

Выделяют три критерия, при которых диагноз тиреоидита является несомненным:

  1. наличие гипотиреоза;
  2. выявление антител к тиреоидной пероксидазе;
  3. признаки аутоиммунных изменений ткани щитовидной железы при ультразвуковом исследовании.

При отсутствии хотя бы одного признака диагноз тиреоидита можно считать лишь вероятностным. Грубой ошибкой является постановка диагноза по результатам одного осмотра пациента.

Обязательно проводятся лабораторные исследования, позволяющие определить уровень тиреотропного гормона и тироксина
Обязательно проводятся лабораторные исследования, позволяющие определить уровень тиреотропного гормона и тироксина.

Обязательно проводятся лабораторные исследования, позволяющие определить уровень тиреотропного гормона и тироксина. На основании этого анализа можно установить наличие гипотиреоза.

Необходимым является клинический анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе.

Однако надо помнить о том, что повышенный уровень антител определяется у некоторых здоровых людей. Исследовать в динамике этот показатель нецелесообразно.

Ценную информацию о степени нарушения многих процессов в организме может дать общий и биохимический анализ крови. Определяют уровень гемоглобина, холестерина, триглицеридов, креатинина, ферментов.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет узнать ее точный объем, изучить структуру, выявить узловые образования. При тиреоидите характерна диффузно-неоднородная структура с пониженной эхогенностью. Нередко обнаруживаются очаговые изменения с выраженным воспалительным процессом, которые ошибочно можно принять за узлы. На фоне тиреоидита также возникают и истинные узлы. Если их размер более 1 см, показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет узнать ее точный объем, изучить структуру, выявить узловые образования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет узнать ее точный объем, изучить структуру, выявить узловые образования.

Биопсия проводится под контролем ультразвука и заключается в заборе клеточного материала из узла. Полученный биологический материал изучают под микроскопом, оценивая цитологическую картину узлового образования. Надо помнить о том, что для подтверждения тиреоидита биопсия не показана.

Классификация заболевания

По морфофункциональным признакам выделяют две формы тиреоидита:

  1. Атрофический вариант — объем щитовидной железы уменьшается, функционирующая ткань заменяется участками фиброза
  2. Гипертрофический вариант — железа увеличивается, гистологически выявляется лимфоидная инфильтрация тканей, вследствие чего образуются фолликулы, заполненные лимфоидной жидкостью.

Лечение тиреоидита Хашимото

Лечения, направленного на аутоиммунный процесс, не существует.

Целью терапии тиреоидита является восполнение недостатка тиреоидных гормонов. Для этого назначается заместительная гормональная терапия. Применяют препараты левотироксина натрия — L-тироксин и Эутирокс. Дозировку лекарства врач-эндокринолог рассчитывает строго индивидуально. Важно правильно принимать таблетки — натощак, за 30-40 минут до завтрака, запивая стаканом воды. Заболевание предполагает ежедневный и пожизненный прием препарата.

Если объем щитовидной железы намного превышает норму, сдавливает трахею и пищевод, проводится хирургическое лечение
Если объем щитовидной железы намного превышает норму, сдавливает трахею и пищевод, проводится хирургическое лечение.

Если объем щитовидной железы намного превышает норму, сдавливает трахею и пищевод, проводится хирургическое лечение.

Питание

Положительно влияет на самочувствие при тиреоидите полноценное и сбалансированное питание. Надо знать, что правильно подобранный рацион не является альтернативой лечению, поскольку на болезнь надо воздействовать комплексно.

Специфических рекомендаций по диете нет, достаточно придерживаться общих принципов правильного питания:

  1. не переедать, питаться часто (5-6 раз в сутки), но небольшими порциями;
  2. ограничить прием жирных, высококалорийных, сладких, острых блюд;
  3. употреблять в достаточном количестве фрукты и овощи;
  4. выпивать не менее 1,5-2 л воды в сутки.

В стадию гипотиреоза необходимы углеводы, которые, расщепляясь до глюкозы, являются пищей для клеток мозга. Поэтому рацион при тиреоидите рекомендуется обогатить такими продуктами, как макаронные изделия, крупы, хлеб. Полезна пища, содержащая жирные кислоты — тунец, лосось, форель, морепродукты, красная и черная икра. В то же время продукты, богатые йодом (морепродукты, морская капуста), нужно употреблять с осторожностью, так как можно усугубить гипотиреоз.

Лечение тиреоидита Хашимото предусматривает дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день
Лечение тиреоидита Хашимото предусматривает дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день.

В период хаши-токсикоза организм испытывает высокие энергетические затраты, поэтому калорийность пищи должна быть высокой. Также больной должен получать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Для этого рацион следует обогатить свежей зеленью, овощами и фруктами. Не рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием кофеина — крепкий чай, кофе, шоколад.

Как и при гипотиреозе, потребление йода с пищей нужно ограничить.

Осложнения

Если при тиреоидите развивается гипотиреоз тяжелой степени, возможно появление осложнений.

У женщин может наступить бесплодие. Если зачатие все же состоялось, без должного лечения есть большой риск прерывания. Ребенок может страдать врожденным гипотиреозом, что отрицательно скажется на дальнейшем росте и развитии грудничка.

Поскольку гипотиреоз при тиреоидите нарушает работу сердечно-сосудистой системы, провоцируя аритмию и сердечную недостаточность, есть риск развития инфаркта миокарда.

У женщин может наступить бесплодие. Если зачатие все же состоялось, без должного лечения есть большой риск прерывания
У женщин может наступить бесплодие. Если зачатие все же состоялось, без должного лечения есть большой риск прерывания.

Длительно декомпенсированный гипотиреоз может привести к тяжелому осложнению — гипотиреоидной коме. Чаще всего страдают пожилые люди. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, травмы, интоксикация, ожоги, злоупотребление алкоголем. У пациентов, получающих лечение, такая ситуация возможна при неадекватно подобранной дозе лекарства, при самовольном изменении дозировки препарата или полной его отмене, при приеме таблеток с истекшим сроком годности.

Специфическими проявлениями данного состояния являются снижение температуры тела ниже 36°C, нарастающая слабость и сонливость, прогрессирующее падение артериального давления и редкий пульс. Накапливается жидкость в плевральной, брюшной и перикардиальной полостях. При отсутствии медицинской помощи больной впадает в кому и погибает.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Фиброзный и специфический тиреоидиты
Болезнь Хашимото чем опасны проблемы с щитовидкой

Отзывы

Алена, 25 лет, Москва: «Тиреоидит начался в детстве. Постоянно принимаю Эутирокс, это уже вошло в привычку и не доставляет никаких неудобств. Самочувствие прекрасное. Дозировка лекарства не меняется уже несколько лет; чтобы убедиться, что все хорошо, прохожу обследование раз в год».

Владимир, 60 лет, Красноярск: «На протяжении полугода беспокоили отеки на ногах и редкий пульс. Врач-терапевт сказала проверить щитовидную железу и направила к эндокринологу. Было назначено сдать кровь на гормоны и сделать УЗИ щитовидной железы. По результатам поставили диагноз тиреоидит. Сейчас прохожу лечение таблетками L-тироксин. Могу сказать, что состояние стало лучше — исчезли отеки, снизился вес и пульс пришел в норму».

Ссылка на основную публикацию