Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — это синдром, при котором в организме больного наблюдается слишком высокая концентрация тиреоидных гормонов. Опасность патологии заключается в повышении скорости метаболизма, потребления кислорода и других биологических процессов, за счет чего существенно увеличивается нагрузка на внутренние органы. Наиболее часто причинами этого явления становятся заболевания щитовидной железы.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - это синдром, при котором в организме больного наблюдается слишком высокая концентрация тиреоидных гормонов

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — это синдром, при котором в организме больного наблюдается слишком высокая концентрация тиреоидных гормонов.

Причины

Причинами переизбытка йодсодержащих гормонов могут стать:

  1. Диффузный токсический зоб (заболевание Грейвса, базедова болезнь). В 70-80% случаев повышенная секреция йодсодержащих гормонов вызвана равномерным увеличением всего органа. У женщин тиреотоксикоз с диффузным зобом встречается в 7-10 раз чаще, чем у мужчин.
  2. Узловой зоб. Наличие уплотнений неясной этиологии также может спровоцировать повышение активности продуцирующей железы. Наиболее сильно влияет на самочувствие пациента многоузловой зоб.
  3. Подострый и аутоиммунный тиреоидит. Воспаление тканей железы и разрушение ее фолликулярных клеток собственным иммунитетом пациента приводят к высвобождению Т3 и Т4. Прогноз при этих патологиях достаточно благоприятный, т.к. тиреотоксикоз носит временный и нетяжелый характер.
  4. Токсическая аденома щитовидки. Ткани опухоли способны самопроизвольно вырабатывать тиреоидные гормоны, не реагируя на изменение концентрации ТТГ. Это приводит к стойкому повышению уровня Т3 и Т4 в крови.
  5. Опухоли гипофиза и гипоталамуса. Новообразования нейроэндокринной системы, которые провоцируют повышение выработки ТТГ, стимулируют активность щитовидной железы.
  6. Неоплазии яичников. Струма женских половых желез гистологически схожа с тканями щитовидки и вырабатывает тиреоидные гормоны. Для гипертиреоза, спровоцированного герминогенной опухолью, нехарактерен стремительный прогресс, т.к. струма яичников является доброкачественным новообразованием.
  7. Невосприимчивость тканей гипофиза к йодсодержащим гормонам. Это приводит к нарушению обратной связи между продуцирующим органом и гипоталамо-гипофизарной системой, избыточной выработке ТТГ и несвоевременной стимуляции тироцитов (клеток щитовидной железы).
  8. Нарушение правил заместительной гормональной терапии после удаления щитовидной железы или ее части. Самолечение гипотиреоза или превышение назначенной врачом дозировки синтетических гормонов приводит к тиреотоксикозу.
  9. Введение большого количества йода в организм. Превышение нормы потребления микроэлемента в виде медикаментозных препаратов также может привести к избыточной выработке йодсодержащих гормонов.
У женщин тиреотоксикоз с диффузным зобом встречается в 7-10 раз чаще, чем у мужчин

У женщин тиреотоксикоз с диффузным зобом встречается в 7-10 раз чаще, чем у мужчин.

Предрасполагающими факторами гипертиреоза являются:

  1. женский пол;
  2. возраст 30-50 лет (для узлового зоба — старше 50 лет);
  3. наличие аутоиммунных патологий;
  4. наследственная предрасположенность к синдрому.

Симптомы

Патогенез переизбытка тиреоидных гормонов включает:

  1. активизацию обменных процессов, потребления кислорода тканями и теплообразования;
  2. повышение тканевой чувствительности к катехоламинам;
  3. обратимую надпочечниковую недостаточность вследствие быстрого разрушения кортизола;
  4. изменение соотношения половых гормонов;
  5. нарушения водного обмена, тиреогенный диабет;
  6. сердечно-сосудистые и офтальмологические патологии.
Патогенез переизбытка тиреоидных гормонов включает сердечно-сосудистые патологии

Патогенез переизбытка тиреоидных гормонов включает сердечно-сосудистые патологии.

Для тиреотоксикоза характерны следующие признаки:

  1. повышенная температура тела (гипертермия), активное потоотделение, ощущение жара;
  2. потеря веса и повышение аппетита (при тяжелом течении — потеря аппетита);
  3. улучшение состояния кожи (она выглядит более молодо и здорово), истончение волос и ногтей;
  4. нервная возбудимость, нарушения сна;
  5. диарея, боли в животе, в тяжелых случаях — рвота и желтуха;
  6. повышение верхнего и пульсового артериального давления, учащенное сердцебиение, аритмия, одышка, тремор рук;
  7. слабость мускулов;
  8. утомляемость;
  9. нарушение менструального цикла (при тяжелом гипертиреозе — отсутствие менструаций), снижение фертильности и потенции, гинекомастия;
  10. увеличение размеров щитовидки;
  11. глазные симптомы.

У детей при гипертиреозе наблюдается ускоренный рост и гиперактивность.

Офтальмологические патологии являются важным диагностическим признаком синдрома гиперфункции щитовидной железы

Офтальмологические патологии являются важным диагностическим признаком синдрома гиперфункции щитовидной железы.

Офтальмологические патологии являются важным диагностическим признаком синдрома гиперфункции щитовидной железы, т.к. изменения во внешнем виде глазного яблока и век в меньшей степени зависимы от внешних факторов. К офтальмологическим симптомам тиреотоксикоза относятся:

  1. экзофтальм (выпячивание глаз);
  2. лагофтальм (несмыкание век);
  3. симптом Грефе и симптом Кохера (отставание верхнего века при движении вслед за радужкой в различных направлениях);
  4. симптом Розенбаха (мелкое дрожание глаз при сомкнутых веках);
  5. симптом Мебиуса (невозможность сведения глазных яблок и фиксации взгляда на близких объектах);
  6. симптом Краусса (интенсивный блеск глаз);
  7. симптом Штельвага (снижение частоты моргания);
  8. симптом Жоффруа (отсутствие характерного сморщивания лба при взгляде вверх) и др.

Большинство глазных симптомов обусловлено нарушением иннервации лицевых мускулов.

Формы

В зависимости от выраженности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы гипертиреоза. Прогнозы и последствия патологического процесса пропорциональны длительности протекания тиреотоксикоза и степени поражения внутренних органов и систем.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы гипертиреоза

В зависимости от выраженности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы гипертиреоза.

Легкая

При легкой форме заболевания частота пульса не превышает 100 ударов в минуту. Признаков аритмии не наблюдается. Потеря массы тела и гипертермия у пациента умеренные.

Средняя

Средняя форма течения патологии характеризуется выраженной потерей веса, частотой сердечных сокращений до 120 ударов в минуту, нарушениями работы ЖКТ и нарастающей недостаточностью функции надпочечников.

Тахикардия является стабильной, независимой от периодов покоя и положения тела пациента. Наблюдаются короткие периоды аритмии.

Кроме нарушений работы сердца, у пациента отмечается снижение уровня липопротеидов низкой плотности и общего холестерина, расстройства ЖКТ и патологии углеводного обмена.

Тахикардия при гипертиреозе является стабильной, независимой от периодов покоя и положения тела пациента

Тахикардия при гипертиреозе является стабильной, независимой от периодов покоя и положения тела пациента.

Тяжелая

Данная форма болезни развивается при отсутствии лечения или неадекватной терапии гипертиреоза. В этом состоянии отмечаются тяжелые нарушения работы нейроэндокринной системы, сердца, ЖКТ и других паренхиматозных органов.

Виды

По диагностическим критериям тиреотоксикоз классифицируют на субклинический и манифестный.

Манифестный

Манифестная патология характеризуется повышенным уровнем Т4 и Т3, пониженной концентрацией ТТГ и выраженной симптоматикой гипертиреоза.

Отдельной формой манифестного синдрома считается гиперфункция щитовидной железы, осложненная сердечно-сосудистыми, неврологическими и метаболическими патологиями (мерцательной аритмией, недостаточностью внутренних органов, несахарным диабетом, психическими нарушениями, анорексией и др.).

Тиреотоксикоз. Лечение тиреотоксикоза. Клиника и диагностика тиреотоксикоза.
Нужна ли операция при тиреотоксикозе?

Субклинический

Субклиническая форма болезни протекает бессимптомно. При проведении профилактических анализов концентрации тиреоидных гормонов обнаруживается снижение уровня ТТГ.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам осмотра пациента, лабораторных и аппаратных исследований.

Для диагностики гипертиреоза применяются следующие методы:

  1. Клинический и биохимический анализ крови.
  2. Определение концентрации три- и тетрайодтиронина (Т3, Т4) и тиротропина (ТТГ).
  3. Ультразвуковая диагностика щитовидки.
  4. КТ щитовидки для уточнения локализации узлов в железистых тканях.
  5. Проба с поглощением радиоактивного йода и сцинтиграфия железы.
  6. ЭКГ.

Для определения причины гиперпродукции йодсодержащих гормонов проводятся дополнительные исследования (анализ на антитела к тироцитам, УЗИ органов малого таза, биопсия тканей щитовидки и половых желез, МРТ и КТ головного мозга, др.).

Для определения причины гиперпродукции йодсодержащих гормонов проводят процедуру МРТ

Для определения причины гиперпродукции йодсодержащих гормонов проводят процедуру МРТ.

Лечение

Выбор методов лечения зависит от причины гиперфункции железы, состояния и возраста пациента.

Можно ли вылечить

Тиреотоксикоз является излечимой патологией. Для лечения пациента, страдающего гипертиреозом, могут применяться следующие методы:

  1. Прием антитиреоидных препаратов. К ним относятся метимазол (Тирозол) и пропилтиоурацил (Пропицил).
  2. Хирургическое удаление узла или большей части щитовидной железы (субтотальная резекция).
  3. Лечение радиоактивными препаратами йода.
  4. Симптоматическая терапия ß-адреноблокаторами для снижения влияния катехоламинов. К ним относятся метопролол (Эгилок), пропранолол (Анаприлин).

Если тиреотоксикоз не является временным явлением, вызванным избытком синтетических гормонов или подострым тиреоидитом, навсегда избавиться от патологии возможно только с помощью операции или нескольких курсов радиойодтерапии. После радикального лечения часто необходима заместительная терапия синтетическими Т3 и Т4.

Народными средствами

Народные методы лечения могут стать полезным дополнением к симптоматической терапии заболевания.

Улучшить самочувствие пациента могут отвар и настой цикория

Улучшить самочувствие пациента могут отвар и настой цикория.

Улучшить самочувствие пациента могут отвары и настои следующих растений:

  1. белой лапчатки;
  2. сосны;
  3. зеленых грецких орехов;
  4. шиповника и черной смородины;
  5. боярышника;
  6. корня валерианы;
  7. цикория.

При тиреотоксикозе применяются также компрессы из белой глины и травяных отваров.

Диета

При гипертиреозе рекомендуется увеличить энергетическую ценность потребляемой пищи, чтобы сократить потерю массы.

Рацион пациента необходимо изменить следующим образом:

  1. увеличить потребление источников белков и жиров (нежирных сортов мяса и рыбы, молочных продуктов, растительного и сливочного масла);
  2. ввести продукты, которые препятствуют усвоению йода (морковь, персики, брокколи, капусту, арахис и др.);
  3. увеличить потребление кальция, марганца и хлора;
  4. снизить потребление соли;
  5. исключить кондитерские изделия, специи, кофеиносодержащие напитки, шоколад.
При гипертиреозе следует исключить из рациона шоколад

При гипертиреозе следует исключить из рациона шоколад.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения тиреотоксикоза у пациента могут развиться следующие осложнения:

  1. тиреотоксическая кардиомиопатия и гипертония;
  2. мерцательная аритмия;
  3. энцефалопатия;
  4. невроз;
  5. репродуктивные нарушения;
  6. нарушения работы печени;
  7. сердечная недостаточность;
  8. осложнения беременности (выкидыш, преэклампсия и др.);
  9. кахексия.

Наиболее тяжелым осложнением патологии является тиреотоксический криз, который характеризуется лихорадкой, тахикардией, аритмией, нервным расстройством и бредом. При отсутствии реанимационных мероприятий это состояние может привести к коме или смерти.